Приказ Минздрава Республики Алтай от 06.05.2014 N 116 "Об утверждении нормативов нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических отделений государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
ПРИКАЗ
от 6 мая 2014 г. № 116
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВОВ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
В целях совершенствования планирования функции врачебной должности в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
Рекомендуемые нормативы на средние затраты времени на одно посещение и удельный вес прочего времени для врачей в разрезе специальностей и уровней оказания амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Алтай на 2014 год.
Методику определения норм нагрузки врачей амбулаторного приема в государственных учреждениях здравоохранения Республики Алтай.
2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Республики Алтай:
1) рассчитать и утвердить локальным актом функцию врачебной должности на 2014 год с учетом рекомендуемых нормативов, утвержденных настоящим Приказом;
2) ознакомить врачей с установленной нормой нагрузки.
3. Начальнику КУ РА "Управление по обеспечению деятельности Министерства здравоохранения и подведомственных ему учреждений" (Рязанова Е.В.):
1) оказывать методическую помощь государственным учреждениям здравоохранения Республики Алтай при расчетах функции врачебной должности по специальностям;
2) ежегодно проводить контроль и анализ выполнения утвержденных нормативов.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на заместителей министра, в соответствии с распределением обязанностей.
Министр
В.А.ПЕЛЕГАНЧУК
Утверждены
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 6 мая 2014 г. № 116
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ НОРМАТИВЫ
НА СРЕДНИЕ ЗАТРАТЫ ВРЕМЕНИ НА ОДНО ПОСЕЩЕНИЕ ДЛЯ
ВРАЧЕЙ В РАЗРЕЗЕ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ И УРОВНЕЙ ОКАЗАНИЯ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА 2014 ГОД
№ п/п
Специальность
Среднее время (в минутах) на 1 посещение
На приеме в поликлинике
при профилактических осмотрах в выделенные дни
По обслуживанию больных на дому
На консультативном приеме в республиканских учреждениях
1
2
3
4
5
6
2.
Акушер-гинеколог
17,1
11,8
48,0
23,1
3.
Аллерголог, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
16,2
-
-
20,7
б)
при приеме детей
18,2
-
-
23,1
4.
Гастроэнтеролог
20,0
-
-
20,7
5.
Гематолог
-
-
-
26,1
6.
Генетик
-
-
-
40,0
7.
Венеролог
17,1
11,8
-
23,1
8.
Врач общей практики
19,4
12
40
21,4
9.
Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины
18,2
-
-
-
10.
Дерматолог, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
11,1
7,7
-
15,0
б)
при приеме детей
7,8
7,4
-
17,1
11.
Инфекционист
15,8
14,0
40,0
16,7
12.
Кардиолог
20,7
-
40,0
27,3
13.
Кардиоревматолог
21,4
-
40,0
28,6
14.
Невролог, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
15,8
10,3
48
27,3
б)
при приеме детей
23,1
12
-
25
15.
Нейрохирург
-
-
-
28,6
16.
Нефролог
-
-
-
17,1
17.
Онколог
15,8
10
48
16,7
18.
Оториноларинголог, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
14,3
8,5
48
20
б)
при приеме детей
14,6
8,5
48
14,3
19.
Офтальмолог, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
12,5
6,5
-
21,4
б)
при приеме детей
13,6
8,7
-
24
20.
Педиатр
16,7
12
40
21,4
21.
Психиатр, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
25
-
48
28,6
б)
при приеме детей
35,3
-
48
40
22.
Психиатр-нарколог
20
-
48
-
23.
Пульмонолог
-
-
-
21,4
24.
Ревматолог
21,4
-
-
28,6
25.
Рефлексотерапевт, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
20
-
-
-
б)
при приеме детей
24
-
-
-
25.
Стоматолог
22,2
15,8
-
-
26.
Сурдолог, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
-
-
-
17,1
б)
при приеме детей
-
-
-
24
27.
Терапевт
19,4
12
40
21,4
28.
Травматолог-ортопед, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
12
-
48
18,2
б)
при приеме детей
14
7,4
48
20
29.
Уролог
18,8
-
-
-
30.
Физиотерапевт
19,4
-
-
-
31.
Фтизиатр, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
15,4
-
48
25
б)
при приеме детей
16,7
-
48
26,1
32.
Хирург, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
11,3
5,6
48
15,8
б)
при приеме детей
11,3
7,4
48
15,8
33.
Эндокринолог, в т.ч.
-
-
-
-
а)
при приеме взрослых
20
18,2
-
26,1
б)
при приеме детей
-
18,2
-
28,6
Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 6 мая 2014 г. № 116
МЕТОДИКА
ОПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ АМБУЛАТОРНОГО ПРИЕМА
В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
I. Общие положения
Методика определения норм нагрузки для врачей амбулаторного приема разработана в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 23 сентября 1981 г. № 1000 "О мерах по совершенствованию организации работы амбулаторно-поликлинических учреждений" и с учетом "Рекомендаций по нормированию труда и экономическому анализу деятельности медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений", разработанных НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН.
В условиях страховых способов оплаты медицинской помощи применение разработанных нормативных показателей затрат труда врачей-специалистов амбулаторно-поликлинических учреждений способствует соблюдению и совершенствованию технологии лечебно-диагностического процесса и повышению качества оказания медицинской помощи.
В соответствии с нормативными правовыми актами главные врачи учреждений здравоохранения имеют право:
утверждать и вносить изменения в штатное расписание в зависимости от объема работ и нагрузки учреждения, подразделения, группы персонала, должности;
разрабатывать и применять индивидуальные нормы нагрузки (обслуживания) медицинского персонала в зависимости от конкретных организационно-технических условий деятельности и особенностей прикрепленного к учреждению контингента населения;
использовать штатные нормативы и другие нормативные акты по труду, утвержденные министерством, как носящие рекомендательный характер.
При использовании этих прав руководители учреждений здравоохранения должны ориентироваться на объем работы и наиболее полное обеспечение потребности населения в том или ином виде медицинской помощи.
Пересмотр устаревших норм осуществляется в сроки и в размерах, устанавливаемых руководством предприятия по согласованию с профсоюзным комитетом. Пересмотр ошибочных норм осуществляется по мере их выявления по согласованию с профсоюзным комитетом. Каждому работнику необходимо разъяснить основания пересмотра норм, ознакомить его с методами, приемами труда и условиями, при которых они должны применяться.
II. Методические подходы к нормированию труда медицинского
персонала амбулаторно-поликлинических учреждений
Общеметодические подходы к нормированию труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений) имеют определенные этапы:
Анализ отраслевых норм времени;
Определение норм нагрузки. Определение норм лечебно-диагностических посещений на 1 час работы по врачебным специальностям;
Определение норм численности.
III. Нормы времени в здравоохранении
Норма времени - величина затрат рабочего времени, установленная для выполнения единицы работы одним или группой работников в определенных организационно-технических условиях.
Максимальная продолжительность рабочего времени, установленная в статье 350 Трудового кодекса РФ (далее - Кодекс), составляет 39 часов в неделю для любого работника здравоохранения. Такая продолжительность рабочего времени характеризуется как сокращенная. Поскольку обычная продолжительность рабочей недели в соответствии со статьей 91 Кодекса для всех работников, за исключением тех, которые указаны в главе 55 (военных, медицинских и творческих работников), составляет 40 часов в неделю.
Однако Трудовым кодексом установлена только максимальная продолжительность рабочего времени. Конкретные нормы зависят от должностей и специальностей медработников. Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 года № 101 "О продолжительности рабочего времени работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" установлена сокращенная продолжительность рабочего времени в зависимости от занимаемой ими должности:
36 часов в неделю;
33 часа в неделю;
30 часов в неделю;
24 часа в неделю.
В соответствии с данным Постановлением персоналу, занятому исключительно на амбулаторном приеме, дано право на сокращенную 33-часовую рабочую неделю. Персоналу, работа которого непосредственно связана с рентгенодиагностикой, флюорографией, дано право на 30-часовую рабочую неделю.
Допустимую продолжительность рабочего времени не включенных должностей или специальностей в вышеуказанные документы определяют в соответствии с Постановлением Совета Народных Комиссаров СССР от 11 декабря 1940 г. № 2499 и принятым в соответствии с ним приказом Наркомздрава СССР от 12 декабря 1940 г. № 584 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников", где медицинские учреждения разделены на группы по специализации, и для каждой группы установлены свои нормы. Так, для врачей и среднего медперсонала амбулаторно-поликлинических учреждений (за исключением врачей, занятых исключительно амбулаторным приемом больных) установлена норма - 6,5 часа в день. Необходимо учесть, что нормы рабочего времени в постановлении Совета Народных Комиссаров СССР № 2499 и приказе Наркомздрава СССР № 584 установлены на день.
Нормы времени одного рабочего дня
Продолжительность рабочего времени в один день
5-дневная рабочая неделя
6-дневная рабочая неделя
1.
39-часовая рабочая неделя
7,8 часа
6,5 часа
2.
36-часовая рабочая неделя
7,2 часа
6,0 часа
3.
33-часовая рабочая неделя
6,6 часа
5,5 часа
4.
30-часовая рабочая неделя
6 часа
5,0 часа
5.
24-часовая рабочая неделя
4,8 часа
4,0 часа
С врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врача общей практики по части выполнения дополнительного объема работы в связи с выполнением государственного задания следует оформлять дополнительные соглашения к трудовым договорам в письменной форме. Выполнение дополнительного объема работы осуществляется в пределах установленной законодательством продолжительности рабочего времени.
Определение средних значений показателей расчетных норм времени на 1 лечебно-диагностическое посещение в поликлинике проводится по формуле:
,
где: - отраслевые показатели расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение;
- удельный вес лечебно-диагностических посещений,
- отраслевые показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
- удельный вес посещений на дому,
- отраслевые показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью,
- удельный вес посещений с профилактической целью и т.д.
IV. Нормы нагрузки
Расчетный норматив годовой нагрузки на одну врачебную должность (по определенной специальности), выраженный плановым числом врачебных посещений в год в пределах годового баланса рабочего времени по данной должности. В нормативе учитывается гарантированная медицинская помощь, т.е. помощь, оказываемая в рамках ТПГГ (ОМС и бюджет, а платные услуги не включаются). Расчет нормативной функции врачебной должности (Ф) производится по формуле:
,
где: - число посещений на один час приема,
Б - годовой бюджет рабочего времени (в часах).
Посещение - это контакт лица, обратившегося за медицинской помощью, консультацией, получением медицинского заключения или по другому поводу, с врачом в организации здравоохранения (подразделении) или средним медицинским работником (здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта). Прием больных осуществляется в часы, предусмотренные графиком работы для приема в организации или оказания помощи на дому. Каждое посещение должно быть зарегистрировано в медицинской документации соответствующей формы (медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, индивидуальной карте беременной и родильницы и др.) с записью диагноза, назначенного лечения, результатов исследования и динамического наблюдения, и других сведений о пациенте.
Число посещений в час (Nn) рассчитывается по формуле:
,
где: k - коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу,
- расчетные нормы времени на 1 лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.
Расчет плановой функции врачебной должности (Ф) можно произвести по следующей формуле:
,
где: Б - годовой бюджет рабочего времени (в мин.),
К - коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение лечебно-диагностической деятельности,
- расчетные нормы времени на 1 лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.
Коэффициент использования рабочего времени должности на непосредственное проведение лечебно-диагностической деятельности составляет 0,923 и рассчитывается следующим образом: (6,5 - 0,5) : 6,5 = 0,923, т.к. в структуре рабочего дня врача амбулаторного приема (6,5 часа) около 30 минут (0,5 часа) затрачивается на работу, не связанную с лечебно-диагностической деятельностью. Это конференции, совещания, личное необходимое время, служебные разговоры и т.д.
При расчетах годового бюджета рабочего времени для определения плановой функции врачебной должности из общего показателя числа рабочих часов в году исключается время отпуска. Следовательно, годовой бюджет рабочего времени должности (Б) при 5-дневной рабочей неделе можно рассчитать по следующей формуле:
,
где:
в - число выходных дней (по пятидневной рабочей неделе);
n - число праздничных дней;
q - число дней отпуска (пересчитанное на пятидневную рабочую неделю);
m - недельная продолжительность рабочего времени должности.
Плановую функцию врачебной должности также можно рассчитать на число профилактических осмотров или на число визитов на дом с тем, чтобы в последующем, в зависимости от структуры рабочего дня в течение года, определить суммарное выражение плановой функции в каждом конкретном случае. Однако на практике, в связи с частыми изменениями графиков работы в течение года, такие расчеты возможны лишь при четком ежедневном учете времени, затраченном на разные виды работ. В учреждениях здравоохранения необходима будет четкая регламентация числа часов работы в день:
на приеме в поликлинике;
на дому;
на профилактическом осмотре в выделенные часы;
на консультативном приеме.
Суммарная плановая функция в зависимости от структуры посещаемости будет иметь разное числовое выражение.
Расчет плановой функции должности участкового
врача-терапевта при разных графиках работы
Наименование вида работы
Число посещений в год в расчете на должность
Структура видов деятельности
Расчет плановой функции врачебной должности
I вариант
II вариант
I вариант
II вариант
Лечебно-диагностические посещения в поликлинике
248 x 6,0 x 3,1 = 4612,8
50,0%
50,0%
Профилактические осмотры (в специально выделенные дни)
248 x 6,0 x 5,0 = 7440
30,0%
10,0%
Визиты на дом
248 x 6,0 x 1,5 = 2232
20,0%
40,0%
Всего
100,0%
100,0%
2306,4
2306,4
2232
744
446,4
892,8
4984,8
3943,2
Например: плановая функция должности врача-терапевта равна 4987,8 посещения в течение года, если в структуре посещаемости посещения в поликлинику составят 50%, профилактические осмотры - 30%, визиты на дом - 20% и 3943,2 - при структуре посещаемости, равной, соответственно, 20, 10 и 40%.
Фактическая функция врачебной должности зависит не только и не столько от нагрузки врача на приеме в поликлинике, а сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости врачебной должности, укомплектованности.
Фактическая функция врачебной должности по учреждению здравоохранения определяется делением общего числа посещений в поликлинике и на дому на число занятых должностей врачей-специалистов (расчет производится отдельно по врачам-терапевтам и врачам-специалистам, поскольку норма времени на 1 посещение, соответственно, норма нагрузки в 1 час у разных специалистов разная, что определяет разную нормативную функцию).
Затраты рабочего времени (норма времени на одно посещение) при проведении приема в поликлинике по поводу заболевания, при профилактических осмотрах (в специально выделенные дни или часы), при консультативном приеме и посещения на дому будут разными. Поэтому расчет общего числа посещений в эквивалентных единицах осуществляется по формуле:
П = А + Б x К1 + С x К2,
где: П - общее число посещений в эквивалентных единицах;
А - число лечебно-диагностических посещений в поликлинике;
Б - число профилактических посещений;
С - число посещений на дому;
С - число консультативных посещений;
К1, К2 и К3 - коэффициент перевода соответствующих посещений в единицы, эквивалентные посещениям в поликлинике.
Коэффициент перевода соответствующих посещений в единицы, эквивалентные посещениям в поликлинике, рассчитывается следующим образом:
Коэффициент показывает, во сколько раз время, затраченное на тот или иной вид деятельности, больше или меньше, чем время на одно лечебно-диагностическое посещение в поликлинике, принятое за единицу.
Ежедневный учет времени, затраченного на разные виды работ конкретным специалистом, ведется на основе графика работы и "Ведомости учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации на дому" - Форма № 039/у-02. Утверждена приказом Минздрава РФ от 30.12.2002 № 413.
Ведомость учета посещений заполняется на каждого врача, ведущего амбулаторно-поликлинический прием, и врача вспомогательных отделений (кабинетов) на основании:
Талона на прием к врачу (форма № 025-4/у-88);
Медицинской карты амбулаторного приема (форма № 025/у-04);
Истории развития ребенка (форма № 112/у);
Книги вызовов врачей на дом (форма № 031/у).
Порядок составления, обработки и анализа ведомостей учета посещений устанавливается распоряжением главного врача лечебно-профилактического учреждения, который несет персональную ответственность за постановку учета посещений в учреждении и достоверность данных. Ведомость заполняется врачом или медицинской сестрой, работающей с врачом на приеме. Правильность заполнения ведомости должна подтверждаться подписью врача.
Нормативы численности
Нормативы численности - необходимая численность персонала для выполнения всех возложенных на то или иное учреждение (подразделение) функций и конкретного объема работы, определяемая по нормативным показателям и их сочетаниям, расчетным величинам (штатные нормативы, типовые штаты).
Расчет численности должностей (Д) врачей осуществляется в зависимости от возможной нагрузки должности, т.е. плановой функции, и спроса населения на те или иные услуги по формуле:
,
где: П - число посещений (фактических или планируемых) в год;
Ф - число посещений к врачу в течение года.
Приказ МЗСР РФ от 4 августа 2006 г. № 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу" рекомендует численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала:
на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0 - 17 лет включительно;
на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения;
на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
Наличие нормативов потребности населения в поликлинической помощи, выраженной числом посещений на одного жителя в год (Л = количество посещений "Р" на 1000 жителей в год / 1000), позволяет определить количество врачебных должностей по формуле: Д = Л x Н / Ф,
где: Н - число обслуживаемого населения; Ф - функция врачебной должности, выраженная числом посещений в год.
Например. Расчет функции врачебной должности.
По г. Горно-Алтайску численность взрослого населения - 42843. Нормативное число населения на участок - 1700. Норматив посещений к участковым терапевтам по ТПГГ - 2,1.
Нормативное число должностей участковых терапевтов составит - 25,00 (42843 / 1700).
Путем прямого расчета можем получить абсолютное число необходимых посещений 2,1 x 42843 = 85686.
Плановая функция на 1 врачебную должность (число посещений в год) 85686 / 25,0 = 3427,0.
Фактически функционирует 21 участок. Функция, необходимая на выполнение ТПГГ: 85686 / 21,0 = 4080,3.
------------------------------------------------------------------