Приказ Минздрава Республики Алтай от 31.03.2014 N 89 "О внедрении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" ", утвержденного приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н, в медицинских организациях Республики Алтай"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
ПРИКАЗ
от 31 марта 2014 г. № 89
О ВНЕДРЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ПРОФИЛЮ "АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ"
(ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ)",
УТВЕРЖДЕННОГО ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 1 НОЯБРЯ
2012 ГОДА № 572Н, В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
С целью повышения качества оказания медицинской помощи матери и ребенку в Республике Алтай, предупреждения материнской и снижения перинатальной заболеваемости и смертности, на основании приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" приказываю:
1. Определить:
1) Перечень акушерских стационаров медицинских организаций Республики Алтай с учетом принадлежности к группам согласно Приложению № 1 к настоящему Приказу;
2) Лист территориальной маршрутизации беременных женщин и рожениц в зависимости от принадлежности к группе риска согласно Приложению № 2 к настоящему Приказу;
3) Перечень показаний для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой, второй и третьей группы медицинских организаций Республики Алтай согласно Приложению № 3 к настоящему Приказу;
4) Протокол оказания медицинской помощи женщинам в период беременности согласно Приложению № 4 к настоящему Приказу;
5) Протокол оказания медицинской помощи женщинам в период родов и в послеродовой период согласно Приложению № 5 к настоящему Приказу;
6) Протокол оказания медицинской помощи женщинам при неотложных состояниях в период беременности родов и в послеродовой период согласно Приложению № 6 к настоящему Приказу;
7) Протокол оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями согласно Приложению № 7 к настоящему Приказу;
8) Протокол оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями согласно Приложению № 8 к настоящему Приказу;
9) Протокол оказания медицинской помощи женщинам при искусственном прерывании беременности согласно Приложению № 9 к настоящему Приказу.
2. Целевые показатели службы родовспоможения и детства на территории Республики Алтай на 2014 год согласно Приложению № 10 к настоящему Приказу.
3. Систему информационного обеспечения акушерско-гинекологической службы Республики Алтай согласно Приложению № 11 к настоящему Приказу.
4. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Алтай в рамках компетенции:
1) принять меры к приведению штатного расписания и оснащения медицинских организаций в соответствие с приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)";
2) обеспечить достижение целевых показателей согласно приложению № 10 к настоящему Приказу;
3) проводить в обязательном порядке полный и объективный разбор каждого случая материнской, перинатальной смертности, тяжелых акушерских осложнений с анализом первичной медицинской документации;
4) принимать личное участие в работе Перинатального совета и Совета по младенческой смертности Министерства здравоохранения Республики Алтай, совместно со специалистами районных больниц, с предоставлением для анализа первичной медицинской документации и протокола разбора на уровне районной больницы;
5) обеспечить работу медицинских организаций в соответствии с настоящим Приказом.
5. Главному врачу БУЗ РА "Перинатальный центр" (А.В.Демчук):
1) обеспечить проведение оперативного мониторинга беременных женщин во взаимодействии с медицинскими организациями, осуществляющими наблюдение беременных;
2) обеспечить госпитализацию беременных женщин с акушерской патологией после 22 недель в БУЗ РА "Перинатальный центр" для лечения.
6. Главному врачу БУЗ РА "Центр медицины катастроф" (П.Э.Решетов) обеспечить работу акушерско-гинекологической и неонатальной выездных бригад.
7. Главному врачу БУЗ РА "Республиканская больница" (Ф.Ф.Рау):
1) обеспечить госпитализацию беременных женщин с акушерской патологией до 22 недель и послеродовыми осложнениями в гинекологическое отделение для лечения;
2) госпитализировать беременных с экстрагенитальной патологией, выступающей на первое место независимо от срока беременности, в соматические отделения больницы;
3) обеспечить госпитализацию в гинекологическое отделение беременных для прерывания беременности по медицинским показаниям и антенатальной гибелью плода до 22 недель беременности.
8. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Республики Алтай:
от 30 июня 2010 года № 247н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи на территории Республики Алтай";
от 3 июля 2013 года № 183 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Республике Алтай.
9. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Л.В.Сарбачакову.
Министр
В.А.ПЕЛЕГАНЧУК
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ПЕРЕЧЕНЬ
АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ С УЧЕТОМ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К ГРУППАМ
1. В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь женщинам в период родов и послеродовом периоде подразделить акушерские стационары медицинских организаций Республики Алтай на медицинские организации первой, второй групп.
1) Первая группа медицинских организаций предназначена для оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам низкой группы риска (акушерские стационары, в которых не обеспечено круглосуточное пребывание врача акушера-гинеколога):
БУЗ РА "Акташская больница"
БУЗ РА "Кош-Агачская районная больница"
БУЗ РА "Майминская районная больница"
БУЗ РА "Онгудайская районная больница"
БУЗ РА "Турочакская районная больница"
БУЗ РА "Улаганская районная больница"
БУЗ РА "Усть-Канская районная больница"
БУЗ РА "Усть-Коксинская районная больница"
БУЗ РА "Чемальская районная больница"
БУЗ РА "Чойская районная больница"
БУЗ РА "Шебалинская районная больница"
2) Вторая группа - медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь беременным, роженицам и родильницам средней и высокой группы риска:
БУЗ РА "Перинатальный центр"
БУЗ РА "Республиканская больница"
3. Перечень медицинских организаций, вошедших в первую группы оказания медицинской помощи с низкой группой риска, в которых плановая акушерско-гинекологическая помощь в период родов не оказывается:
БУЗ РА "Акташская больница"
БУЗ РА "Майминская районная больница"
БУЗ РА "Чемальская районная больница"
БУЗ РА "Чойская районная больница"
В перечисленных медицинских организациях роды возможны только в экстренных ситуациях при обращении роженицы с регулярной родовой деятельностью в конце первого или во втором периоде родов независимо от срока беременности. При поступлении роженицы со сроком беременности от 22 недель до 37 недель обязательна консультация с главным неонатологом Республики Алтай, акушером-гинекологом, дежурившим по БУЗ РА "Центр медицины катастроф", или с главным акушером-гинекологом Республики Алтай. О родах, принятых в этих медицинских организациях, докладывать в организационно-методический отдел БУЗ РА "Перинатальный центр" или главному акушеру-гинекологу Республики Алтай в течение суток. При поступлении роженицы с кровянистыми выделениями из половых путей, тяжелым гестозом, сопутствующей экстрагенитальной патологией, которые требуют незамедлительного родоразрешения по жизненным показаниям со стороны матери, на уровне районной больницы вызывать акушеров-гинекологов, дежурных БУЗ РА "Центр медицины катастроф". О тяжести состояния таких рожениц незамедлительно сообщать главному акушеру-гинекологу Республики Алтай. Дополнительно:
Информация о всех случаях родов в данных медицинских организациях направляется в течение суток в организационно-методический отдел БУЗ РА "Перинатальный центр" по телефону 8-909-508-82-33, с последующим предоставлением копий первичной медицинской документации (индивидуальная, обменная карты, история родов, история развития новорожденного) в течение 7 дней.
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ЛИСТ
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И
РОЖЕНИЦ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ К ГРУППАМ РИСКА
1. Лист маршрутизации беременных женщин и рожениц низкой группы риска.
1) Беременные женщины с физиологическим течением беременности и роженицы низкой группы риска, проживающие в районах республики, где в структуре районных больниц имеются акушерские стационары, подлежат госпитализации в зависимости от территориальной принадлежности в акушерские стационары первой группы:
БУЗ РА "Кош-Агачская районная больница"
БУЗ РА "Онгудайская районная больница"
БУЗ РА "Турочакская районная больница"
БУЗ РА "Улаганская районная больница"
БУЗ РА "Усть-Канская районная больница"
БУЗ РА "Усть-Коксинская районная больница"
БУЗ РА "Шебалинская районная больница".
2) Беременные женщины с физиологическим течением беременности и роженицы низкой группы риска, проживающие в поселке Акташ, подлежат госпитализации на роды в акушерский стационар первой группы в БУЗ РА "Улаганская районная больница", БУЗ РА "Кош-Агачская районная больница", БУЗ РА "Онгудайская районная больница".
3) Беременные женщины, проживающие в г. Горно-Алтайске, Чемальском, Чойском, Майминском районах, подлежат родоразрешению в БУЗ РА "Перинатальный центр".
2. Лист маршрутизации беременных женщин и рожениц средней и высокой группы риска.
Все беременные женщины и роженицы данных групп риска, наблюдающиеся в женских консультациях районных больниц, участковых больницах, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах Республики Алтай, в соответствии с показаниями направляются в акушерские стационары второй группы - подлежат госпитализации в БУЗ РА "Перинатальный центр".
3. Лист маршрутизации беременных женщин и рожениц высокой группы риска.
Все беременные женщины и роженицы высокой группы риска, наблюдающиеся в консультационно-диагностических отделениях, женских консультациях районных больниц, участковых больницах, сельских врачебных амбулаториях, фельдшерско-акушерских пунктах, направляются в БУЗ РА "Перинатальный центр" для решения вопроса о месте и сроке родоразрешения.
Показания для направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы определяются исключительно консилиумом специалистов БУЗ РА "Перинатальный центр", в состав которого входят главный врач, главный внештатный акушер-гинеколог, заместители главного врача и заведующие структурных подразделений.
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ПЕРЕЧЕНЬ
ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
В АКУШЕРСКИЕ СТАЦИОНАРЫ ПЕРВОЙ И ВТОРОЙ ГРУПП
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
1. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы являются:
отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний;
отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства);
во время беременности, родов и в послеродовом периоде преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода;
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;
отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких, как: гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в БУЗ РА "Перинатальный центр".
2. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары второй группы (средняя степень риска) - БУЗ РА "Перинатальный центр" являются:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I - II степени;
тазовое предлежание плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
многоводие;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности с 22 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;
задержка внутриутробного роста плода I - IV степени;
предлежание плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 22 и более недель;
поперечное и косое положение плода;
преэклампсия, эклампсия;
холестаз, гепатоз беременных;
кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;
изоиммунизация при беременности;
наличие у плода врожденных аномалий (пороков развития), требующих хирургической коррекции;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);
водянка плода;
тяжелое много- и маловодие;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;
заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ПРОТОКОЛ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
1. Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинской деятельности.
2. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:
амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности - врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности, должна быть обеспечена консультация врача акушера-гинеколога БУЗ РА "Перинатальный центр" и врача-специалиста по профилю заболевания);
стационарный, осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) БУЗ РА "Перинатальный центр" или специализированных отделениях (при соматических заболеваниях) БУЗ РА "Республиканская больница".
3. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с настоящим Приказом на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальных заболеваниях.
Амбулаторный этап оказания акушерско-гинекологической помощи осуществляется в женских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах в соответствии с положениями, регламентируемыми приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
4. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом акушером-гинекологом - не менее семи раз;
врачом-терапевтом - не менее двух раз;
врачом-стоматологом - не менее двух раз;
врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11 - 14 недель, 18 - 21 недели и 30 - 34 недель.
При сроке беременности 11 - 14 недель беременная женщина направляется в БУЗ РА "Перинатальный центр", осуществляющее экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.
При сроке беременности 18 - 21 неделя беременная женщина направляется в БУЗ РА "Перинатальный центр", осуществляющее пренатальную диагностику, в целях проведения УЗИ для исключения поздно манифестирующих врожденных аномалий развития плода.
При сроке беременности 30 - 34 недели УЗИ проводится по месту наблюдения беременной женщины.
5. При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в I триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в I, II и III триместрах беременности врач акушер-гинеколог БУЗ РА "Перинатальный центр" направляет ее в медико-генетическую консультацию г. Барнаула для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.
В случае установления в медико-генетической консультации (центре) пренатального диагноза врожденных аномалий (пороков развития) у плода определение дальнейшей тактики ведения беременности осуществляется перинатальным консилиумом врачей в перинатальном центре.
В случае постановки диагноза хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода с неблагоприятным прогнозом для жизни и здоровья ребенка после рождения прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.
С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница". Прерывание беременности (родоразрешение) в 22 недели и более проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара БУЗ РА "Перинатальный центр".
6. При пренатально диагностированных врожденных аномалиях (пороках развития) у плода необходимо проведение перинатального консилиума врачей, состоящего из врача акушера-гинеколога БУЗ РА "Перинатальный центр", врача-неонатолога БУЗ РА "Перинатальный центр" и врача детского хирурга БУЗ РА "Республиканская детская больница", врача ультразвуковой диагностики. Если по заключению перинатального консилиума врачей возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, беременные женщины для родоразрешения направляются в медицинские организации, в которых проводятся операции по коррекции врожденных пороков развития.
7. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.
При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом акушером-гинекологом до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.
Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.
8. Для искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности женщины направляются в гинекологическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница", где имеется возможность оказания специализированной, в том числе реанимационной, медицинской помощи женщине.
Решение о направлении женщины на прерывание беременности по медицинским показаниям принимается консилиумом врачей, организованным на базе БУЗ РА "Перинатальный центр", с участием главного внештатного специалиста акушера-гинеколога и главного внештатного специалиста по профилю экстрагенитального заболевания.
9. Врачи женских консультаций районных больниц осуществляют плановое направление в стационар беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах.
10. При экстрагенитальных заболеваниях, требующих стационарного лечения, беременная женщина направляется в профильное отделение БУЗ РА "Республиканская больница" вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом.
При наличии акушерских осложнений беременная женщина направляется в акушерский стационар БУЗ РА "Перинатальный центр".
При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния, где организуются консультации специалистов и проведение консилиумов.
Для дородовой госпитализации беременных женщин, проживающих в районах, отдаленных от акушерских стационаров, и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в родоразрешении в БУЗ РА "Перинатальный центр" для предотвращения развития возможных осложнений, направляется в отделение патологии беременных женщин БУЗ РА "Перинатальный центр".
11. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.
Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости направления в стационар до родов решается индивидуально.
Госпитализация беременных предварительно согласовывается с заместителем главного врача или заведующим отделением патологии в рабочее время, во внерабочее время - со старшим дежурным врачом БУЗ РА "Перинатальный центр".
12. В консультативно-диагностическое отделение БУЗ РА "Перинатальный центр" в период беременности направляются женщины:
а) с экстрагенитальными заболеваниями для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;
б) с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);
в) с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарные нарушения, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);
г) с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения;
д) перед направлением в консультативно-диагностическое отделение БУЗ РА "Перинатальный центр" беременные должны быть проконсультированы "узкими" специалистами в районных больницах Республики Алтай.
Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ПРОТОКОЛ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
В ПЕРИОД РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
1. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовый период оказывается в рамках специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях Республики Алтай, имеющих лицензию на осуществление данного вида медицинской деятельности.
2. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется на основе листов маршрутизации, позволяющих предоставить дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности квалифицированными кадрами медицинских организаций (Приложение № 2 к настоящему Приказу).
3. Направление беременных женщин и рожениц в акушерские стационары первой и второй группы осуществляется в зависимости от критериев определения этапности оказания медицинской помощи, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами.
4. В процессе родов необходимо ведение партограммы.
5. В течение родов и в первые дни после рождения выполняется комплекс мероприятий, направленных на профилактику гипотермии новорожденных.
6. В родильном зале рекомендуется обеспечить первое прикладывание ребенка к груди не позднее 1,5 - 2 часов после рождения продолжительностью не менее 30 минут и поддержку грудного вскармливания.
7. В послеродовых отделениях рекомендуется совместное пребывание родильниц и новорожденных.
8. Рекомендуемое время пребывания родильницы в медицинской организации после физиологических родов - 3 суток.
9. Перед выпиской родильнице предлагается проведение УЗИ органов малого таза.
10. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка) и профилактике нежеланной беременности.
11. После выписки из медицинской организации родильница направляется в женскую консультацию по месту жительства для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.
Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ПРОТОКОЛ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ПРИ
НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ,
РОДОВ И В ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД
1. К основным состояниям и заболеваниям, требующим проведения мероприятий по реанимации и интенсивной терапии женщин в период беременности, родов и в послеродовой период, относятся:
острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);
пре- и эклампсия;
HELLP-синдром;
острый жировой гепатоз беременных;
ДВС-синдром;
послеродовой сепсис;
сепсис во время беременности любой этиологии;
ятрогенные осложнения (осложнения анестезии, трансфузионные осложнения и так далее);
пороки сердца с нарушением кровообращения I степени, легочной гипертензией или другими проявлениями декомпенсации;
миокардиодистрофия, кардиомиопатия с нарушениями ритма или недостаточностью кровообращения;
сахарный диабет с труднокорригируемым уровнем сахара в крови и склонностью к кетоацидозу;
тяжелая анемия любого генеза;
тяжелая тромбоцитопения любого происхождения;
острые нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг;
тяжелая форма эпилепсии;
острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов), острые нарушения обменных процессов.
2. Медицинская помощь женщинам при неотложных состояниях в период беременности, родов и в послеродовой период, требующая интенсивного лечения и проведения реанимационных мероприятий, оказывается в отделениях анестезиологии и реанимации БУЗ РА "Республиканская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр".
В случае возникновения неотложного состояния в медицинских организациях первой группы медицинская помощь женщинам оказывается врачом анестезиологом-реаниматологом и врачом акушером-гинекологом данного учреждения, с последующим вызовом на себя бригады БУЗ РА "Центр медицины катастроф" в составе врача анестезиолога-реаниматолога и акушера-гинеколога для согласования тактики ведения и решения вопроса о транспортировке женщины в специализированную медицинскую организацию.
3. Оказание неотложной медицинской помощи, включая мероприятия по реанимации и интенсивной терапии, женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период осуществляется в два этапа:
догоспитальный, осуществляемый выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригадой БУЗ РА "Центр медицины катастроф", которая состоит из врачей анестезиологов-реаниматологов, владеющих методами ургентной диагностики, реанимации и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии; врачей акушеров-гинекологов, владеющих навыками хирургических вмешательств, и медицинских сестер-анестезисток, освоивших навыки оказания неотложной помощи в неонатологии и акушерстве и гинекологии;
стационарный, осуществляемый в отделениях анестезиологии и реаниматологии БУЗ РА "Республиканская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр".
4. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной женщины, роженицы или родильницы, на уровне фельдшерско-акушерского пункта медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи и информирует администрацию районной больницы о сложившейся ситуации.
5. При поступлении беременной женщины, роженицы или родильницы в районную больницу, после оценки тяжести состояния беременной женщины, роженицы или родильницы и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, немедленно докладывает о сложившейся клинической ситуации районному акушеру-гинекологу (заведующему отделением) и главному врачу (заместителю главного врача), вызывая их на рабочее место.
6. Одновременно врач акушер-гинеколог (районный акушер-гинеколог или заместитель главного врача или главный врач) сообщает о ситуации заместителю министра здравоохранения по детству и родовспоможению и главному внештатному специалисту акушеру-гинекологу Министерства здравоохранения Республики Алтай для согласования объема медицинской помощи и вызова выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады БУЗ РА "Центр медицины катастроф".
7. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада БУЗ РА "Центр медицины катастроф" направляется для оказания специализированной анестезиолого-реанимационной помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с тяжелой акушерской и/или экстрагенитальной патологией, находящимся на лечении в районной больнице, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также для решения вопроса о транспортировке женщин, нуждающихся в интенсивной терапии в период беременности, родов и в послеродовой период, в специализированные учреждения здравоохранения.
8. Выездная анестезиолого-реанимационная акушерская бригада при наличии условий для транспортировки доставляет женщин с акушерской и экстрагенитальной патологией в отделения анестезиологии и реаниматологии БУЗ РА "Республиканская больница" или БУЗ РА "Перинатальный центр".
9. В случае нетранспортабельности пациентки выездная бригада БУЗ РА "Центр медицины катастроф" оказывает медицинскую помощь на месте до стабилизации состояния женщины и/или ребенка с последующей транспортировкой в БУЗ РА "Республиканская больница", БУЗ РА "Перинатальный центр".
10. В случае нахождения женщины с неотложным состоянием в период беременности, родов и в послеродовой период в транспортно недоступном населенном пункте транспортировка осуществляется с использованием специализированной скорой (санитарно-авиационной) службы БУЗ РА "Центр медицины катастроф".
11. Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период в отделении анестезиологии и реаниматологии осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ПРОТОКОЛ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1. В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку, в фельдшерско-акушерских пунктах, сельских врачебных амбулаториях, участковых больницах, районных больницах Республики Алтай.
При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография, УЗИ органов малого таза.
2. По результатам профилактических осмотров женщин формируются группы состояния здоровья:
I группа - практически здоровые женщины, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении;
II группа - женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
III группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании в амбулаторных условиях для уточнения (установления) диагноза при впервые установленном хроническом заболевании или при наличии уже имеющегося хронического заболевания, а также нуждающиеся в лечении в амбулаторных условиях;
IV группа - женщины, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в условиях стационара;
V группа - женщины с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Женщинам, отнесенным к I и II группам состояния здоровья, рекомендуются профилактические осмотры не реже 1 раза в год по месту жительства.
При наличии риска возникновения патологии репродуктивной системы в детородном возрасте женщины ориентируются врачом акушером-гинекологом на деторождение с последующим подбором методов контрацепции.
Женщинам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение врачом акушером-гинекологом по месту жительства в ЦРБ Республики Алтай, по показаниям направляются на консультативный прием в БУЗ РА "Перинатальный центр" к акушеру-гинекологу, проводящему республиканский прием.
3. Группы диспансерного наблюдения:
1-я диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочной железы, фоновыми заболеваниями шейки матки;
2-я диспансерная группа - женщины с врожденными аномалиями развития и положения гениталий;
3-я диспансерная группа - женщины с нарушениями функции репродуктивной системы (невынашивание, бесплодие).
Женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы обследуются на предмет исключения злокачественных новообразований, консультируются у гинеколога-онколога БУЗ РА "Перинатальный центр".
Медицинская помощь женщинам с целью выявления заболеваний молочных желез оказывается врачом акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по патологии молочной железы по месту жительства.
Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии с направлением на консультацию к маммологу в БУЗ РА "Республиканская больница".
В дневные стационары лечебных учреждений Республики Алтай направляются женщины с гинекологическими заболеваниями, нуждающиеся в проведении инвазивных манипуляций, ежедневном наблюдении и (или) выполнении медицинских процедур, но не требующие круглосуточного наблюдения и лечения, а также для продолжения наблюдения и лечения после пребывания в круглосуточном стационаре. Рекомендуемая длительность пребывания в дневном стационаре составляет 4 - 6 часов в сутки.
При наличии показаний для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщины с гинекологической патологией направляются в гинекологическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница", клинико-диагностическое отделение БУЗ РА "Перинатальный центр" на прием к врачу, осуществляющему консультативный прием.
Приложение № 8
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ПРОТОКОЛ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ
С ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) с гинекологическими заболеваниями осуществляется в рамках первичной медико-санитарной, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
1. Первичная медико-санитарная помощь девочкам включает:
а) профилактику нарушений формирования репродуктивной системы и заболеваний половых органов;
б) раннее выявление, лечение, в том числе неотложное, и проведение медицинских реабилитационных мероприятий при выявлении гинекологического заболевания;
в) персонифицированное консультирование девочек и их законных представителей по вопросам интимной гигиены, риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, профилактики абортов и выбора контрацепции;
г) санитарно-гигиеническое просвещение девочек, проводимое на территории медицинской организации и направленное на усвоение стереотипа здорового образа жизни, приобретение навыков ответственного отношения к семье и своим репродуктивным возможностям с использованием эффективных информационно-просветительных моделей.
2. Первичная медико-санитарная помощь девочкам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в медицинских организациях: в детской поликлинике, женской консультации, перинатальном центре, республиканской больнице и иных медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "педиатрии".
Первичная медико-санитарная помощь девочкам в целях выявления гинекологических заболеваний организуется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара врачом акушером-гинекологом, прошедшим тематическое усовершенствование по особенностям формирования репродуктивной системы и течения гинекологической патологии у детей, а в случае отсутствия указанного врача-специалиста - любым врачом акушером-гинекологом, врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.
Девочкам, проживающим в отдаленных и труднодоступных районах, первичная медико-санитарная помощь оказывается врачами акушерами-гинекологами, врачами-педиатрами, врачами-специалистами или другими медицинскими работниками в составе выездных бригад медицинских организаций государственной системы здравоохранения Республики Алтай.
3. Основной обязанностью врача акушера-гинеколога или другого медицинского работника при оказании первичной медико-санитарной помощи является проведение профилактических осмотров девочек в возрасте 3, 7, 12, 14, 15, 16 и 17 лет включительно в целях предупреждения и ранней диагностики гинекологических заболеваний и патологии молочных желез.
В остальные возрастные периоды осмотр девочки проводится врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта лечебных учреждений Республики Алтай с последующим направлением девочки к врачу, детскому акушеру-гинекологу в клинико-диагностическое отделение БУЗ РА "Перинатальный центр" в соответствии с показаниями.
4. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления к врачу акушеру-гинекологу девочек в возрасте до 18 лет включительно являются следующие жалобы и состояния:
зуд, жжение, покраснение, высыпания, расчесы, эрозии, налеты, участки лихенификации, папилломы, кондиломы и опухолевидные образования на кожных покровах наружных половых органов и промежности в любом возрасте;
выделения из половых путей патологического характера в любом возрасте;
кровяные выделения из половых путей различной интенсивности и продолжительности в любом возрасте;
травматические (бытовые и насильственные) повреждения наружных половых органов, вульвы и влагалища в любом возрасте;
патологические анализы мочи (бактериурия, лейкоцитурия, гематурия и др.) в любом возрасте;
боли в животе в любом возрасте;
изменение формы и величины живота в любом возрасте;
увеличение молочных желез и рост волос на лобке в возрасте до 8 лет;
ускоренное физическое и биологическое развитие в возрасте до 8 лет;
отсутствие вторичных половых признаков (молочных желез и оволосения лобка) в возрасте 12 - 13 лет;
перерыв в менструациях более чем на 45 дней в пубертатном периоде (с менархе до 17 лет включительно);
отсутствие менструации в возрасте 15 лет и старше;
указание на наличие множественных кожных складок на шее и лимфатического отека конечностей в периоде новорожденности;
наличие стигм дисэмбриогенеза, пигментных пятен, множественных родимых пятен или витилиго, костных дисплазий при низкорослости и высокорослости в любом возрасте;
нарушение строения наружных половых органов, в том числе сращение малых половых губ, гипертрофия клитора и малых половых губ, урогенитальный синус, отсутствие входа во влагалище в любом возрасте;
аплазия, гипоплазия, гиперплазия, гигантомастия, асимметрия и другие аномалии, фиброзно-кистозная болезнь и узловые образования молочных желез в пубертатном периоде;
отклонения от нормативной массы тела в периоде полового созревания (в возрасте от 8 до 17 лет включительно) более чем на 10%;
повышенный рост волос и оволосение по мужскому типу в любом возрасте;
задержка физического развития в любом возрасте;
низкорослость (рост 150 см и менее) в периоде полового созревания;
высокорослость (рост 175 см и более) в периоде полового созревания;
состояние после хирургических вмешательств на органах брюшной полости в любом возрасте;
3, 4 и 5 группы здоровья с эндокринными, аллергическими, воспалительными и другими хроническими заболеваниями, в том числе дети-инвалиды и дети с ограниченными возможностями в любом возрасте;
реконвалесценция после перенесенных детских инфекций и тонзилэктомии в препубертатном возрасте (от 8 лет до менархе) и в первой фазе пубертатного периода (с менархе до 14 лет включительно);
указание на патологию матки и яичников по результатам эхографии и томографии внутренних органов, в том числе органов малого таза;
начало сексуальных отношений;
необходимость консультирования девочки по вопросам интимной гигиены;
необходимость консультирования по вопросам риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИД, гепатита B и C;
необходимость консультирования для индивидуального подбора контрацепции у сексуально активных девочек, в том числе после аборта.
5. При проведении профилактических медицинских осмотров девочек декретируемых возрастов после получения информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство врач акушер-гинеколог или иной медицинский работник осуществляет выяснение жалоб, проводит общий осмотр, измерение роста и массы тела с определением их соответствия возрастным нормативам, оценку степени полового развития по Таннеру, осмотр и ручное исследование молочных желез и наружных половых органов, консультирование по вопросам личной гигиены и полового развития. При профилактическом осмотре девочки в возрасте до 15 лет разрешается присутствие ее законного представителя.
6. По результатам профилактических осмотров девочек по месту жительства в медицинских организациях Республики Алтай формируются группы состояния здоровья:
I группа - практически здоровые девочки; девочки с факторами риска формирования патологии репродуктивной системы.
II группа - девочки с расстройствами менструаций в год наблюдения (менее 12 месяцев); с функциональными кистами яичников; с доброкачественными болезнями молочных желез; с травмой и с острым воспалением внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания.
III группа - девочки с расстройствами менструаций в течение более 12 месяцев; с доброкачественными образованиями матки и ее придатков; с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов без нарушения оттока менструальной крови; с хроническими, в том числе рецидивирующими, болезнями наружных и внутренних половых органов при отсутствии осложнений основного заболевания, а также при их сочетании с экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией в стадии компенсации.
IV группа - девочки с нарушением полового развития; с пороками развития половых органов, сопровождающимися нарушением оттока менструальной крови; с расстройствами менструаций и с хроническими болезнями наружных и внутренних половых органов в активной стадии, стадии нестойкой клинической ремиссии и частыми обострениями, требующими поддерживающей терапии; с возможными осложнениями основного заболевания; с ограниченными возможностями обучения и труда вследствие основного заболевания; с сопутствующей экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологией с неполной компенсацией соответствующих функций.
V группа - девочки-инвалиды с сопутствующими нарушениями полового развития, расстройствами менструаций и заболеваниями наружных и внутренних половых органов.
Девочки из I и II группы состояния здоровья подлежат плановым профилактическим осмотрам врачом акушером-гинекологом или другим медицинским работником фельдшерско-акушерского пункта, участковой больницы, сельской врачебной амбулатории, общей врачебной практики, районной больницы по месту жительства.
Девочкам, отнесенным к III, IV, V группам состояния здоровья, в зависимости от выявленных заболеваний составляется индивидуальная программа лечения, при необходимости за ними устанавливается диспансерное наблюдение по месту жительства с консультированием в БУЗ РА "Перинатальный центр" у детского гинеколога.
7. Группы диспансерного наблюдения:
1-ая диспансерная группа - девочки с нарушением полового развития;
2-ая диспансерная группа - девочки с гинекологическими заболеваниями;
3-ая диспансерная группа - девочки с расстройствами менструаций на фоне хронической экстрагенитальной, в том числе эндокринной, патологии.
8. Медицинские вмешательства проводятся после получения информированного добровольного согласия девочек в возрасте 15 лет и старше, а в случае обследования и лечения детей, не достигших указанного возраста, а также признанных в установленном законом порядке недееспособными, если они по своему состоянию не способны дать информированное добровольное согласие, - при наличии информированного добровольного согласия одного из родителей или иного законного представителя.
9. При наличии беременности любого срока у девочки в возрасте до 17 лет включительно наблюдение ее осуществляется врачом акушером-гинекологом медицинской организации по месту жительства.
При отсутствии врача акушера-гинеколога девочки с беременностью любого срока наблюдаются врачом общей практики (семейным врачом), врачом-терапевтом, врачом-педиатром, фельдшером, акушеркой или медицинской сестрой фельдшерско-акушерского пункта.
10. Экстренная и неотложная медицинская помощь девочкам с острыми гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, оказывается в медицинских организациях, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" и (или) "детской хирургии", "хирургии", имеющих стационар круглосуточного пребывания с отделением анестезиологии-реаниматологии, врачами акушерами-гинекологами, врачами - детскими хирургами, врачами-хирургами. При выполнении экстренных хирургических вмешательств на органах малого таза у девочек рекомендуется использовать малоинвазивный доступ (лапароскопия) с обеспечением сохранения функции матки и ее придатков в гинекологическом отделении БУЗ РА "Республиканская больница" после предварительной договоренности с заведующей гинекологического отделения или с главным акушером-гинекологом Республики Алтай.
Решение вопроса об удалении яичников, маточных труб и матки при выполнении экстренной операции врачами - детскими хирургами или врачами-хирургами рекомендуется согласовывать с врачом акушером-гинекологом, главным акушером-гинекологом Республики Алтай.
11. Для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи врач акушер-гинеколог или иной медицинский работник направляет девочку с гинекологической патологией в гинекологическое отделение БУЗ РА "Республиканская больница" или в клинико-диагностическое отделение БУЗ РА "Перинатальный центр" на республиканский прием.
Девочки, достигшие возраста 18 лет, передаются под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации после оформления переводного эпикриза.
Врачи женских консультаций обеспечивают прием документов и осмотр девушки для определения группы диспансерного наблюдения.
Приложение № 9
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ПРОТОКОЛ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ ПРИ
ИСКУССТВЕННОМ ПРЕРЫВАНИИ БЕРЕМЕННОСТИ
Искусственное прерывание беременности, в том числе несовершеннолетним, проводится врачом акушером-гинекологом в медицинских организациях Республики Алтай, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по "акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)".
Искусственное прерывание беременности проводится при наличии информированного добровольного согласия женщины.
Искусственное прерывание беременности у несовершеннолетних младше 15 лет, а также несовершеннолетних, больных наркоманией, младше 16 лет проводится на основе добровольного информированного согласия одного из родителей или иного законного представителя.
1. Для получения направления на искусственное прерывание беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу районной больницы по месту жительства, а в случае его отсутствия - к врачу общей практики (семейному врачу), медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта Республики Алтай.
Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением на искусственное прерывание беременности производит обследование для определения срока беременности и исключения медицинских противопоказаний.
Искусственное прерывание беременности не проводится при наличии острых инфекционных заболеваний и острых воспалительных процессов любой локализации, включая женские половые органы. Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний.
При наличии других противопоказаний (заболевания, состоянии, при которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально консилиумом врачей БУЗ РА "Перинатальный центр".
Перед направлением на искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель рекомендуется микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, УЗИ органов малого таза.
2. Искусственное прерывание беременности в зависимости от срока беременности, показаний и противопоказаний может быть проведено с использованием медикаментозного или хирургического метода на основании информированного добровольного согласия женщины.
При медикаментозном методе прерывания беременности используются лекарственные средства, зарегистрированные на территории Российской Федерации, в соответствии с инструкциями по медицинскому применению препаратов.
При использовании хирургического метода искусственного прерывания беременности рекомендуется вакуумная аспирация.
Прерывание беременности медикаментозным методом проводится в рамках оказания специализированной медико-санитарной помощи с периодом наблюдения не менее 1,5 - 2 часов после приема препаратов.
Прерывание беременности в сроке до двенадцати недель хирургическим методом проводится в условиях дневных стационаров медицинских организаций и в стационаре. Продолжительность наблюдения женщины в условиях дневного стационара после произведенного без осложнений прерывания беременности определяется лечащим врачом с учетом состояния женщины, но составляет не менее 4 часов.
3. Искусственное прерывание беременности при сроке до двенадцати недель производится в условиях стационара:
у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная беременность);
миомой матки;
хроническими воспалительными заболеваниями с частыми обострениями;
аномалиями развития половых органов и другой гинекологической патологией;
при наличии тяжелых экстрагенитальных заболеваний;
тяжелых аллергических заболеваний (состояний).
Перед хирургическим прерыванием беременности у первобеременных женщин во всех сроках, а у повторно беременных после восьми недель и при наличии аномалий шейки матки (врожденных или приобретенных в результате оперативных вмешательств или травм) проводится подготовка шейки матки.
Контроль опорожнения полости матки осуществляется путем визуализации удаленных тканей. При необходимости выполняется УЗИ и (или) определение бета-субъединицы хорионического гонадотропина количественным методом в динамике.
3. Вопрос об искусственном прерывании беременности по социальному показанию решается комиссией, созданной в БУЗ РА "Перинатальный центр" в составе главного врача, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе. Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социального показания для искусственного прерывания беременности, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2012 г. № 98 "О социальном показании для искусственного прерывания беременности".
При наличии социального показания для искусственного прерывания беременности комиссией выдается заключение, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.
Для подтверждения наличия медицинских показаний для прерывания беременности, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2007 г. № 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности" (в редакции от 27 декабря 2011 г. № 1661н), в БУЗ РА "Перинатальный центр" создается комиссия в составе врача акушера-гинеколога, врача той специальности, к которой относится заболевание (состояние) беременной женщины, являющееся медицинским показанием для искусственного прерывания беременности, возглавляет комиссию главный врач.
Персональный состав комиссии для каждого заседания и порядок ее деятельности определяется главным врачом БУЗ РА "Перинатальный центр".
При наличии медицинских показаний для проведения искусственного прерывания беременности комиссией клинико-диагностического отделения БУЗ РА "Перинатальный центр" выдается заключение о наличии у беременной женщины заболевания, являющегося показанием для проведения искусственного прерывания беременности, заверенное подписями членов комиссии и печатью медицинской организации.
5. Перед направлением на искусственное прерывание беременности во II триместре проводится обследование: общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту С в крови, определение антител к бледной трепонеме в крови, определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, анализ мочи общий, микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов, УЗИ матки и придатков трансабдоминальное (трансвагинальное), регистрация электрокардиограммы, прием врача-терапевта. По показаниям проводятся консультации смежных врачей-специалистов.
6. Искусственное прерывание беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится в условиях гинекологического отделения БУЗ РА "Республиканская больница", имеющей возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине (при обязательном наличии врачей-специалистов соответствующего профиля, по которому определены показания для искусственного прерывания беременности).
7. Прерывание беременности (родоразрешение) по медицинским показаниям с 22 недель беременности проводится только в условиях БУЗ РА "Перинатальный центр", имеющего возможность оказания специализированной (в том числе реанимационной) помощи женщине с учетом основного заболевания и новорожденному, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела.
Для прерывания беременности сроком более двенадцати недель рекомендуется как хирургический, так и медикаментозные методы.
Перед хирургическим абортом при сроке беременности более двенадцати недель всем женщинам проводится подготовка шейки матки.
Хирургический аборт во втором триместре рекомендуется проводить под контролем УЗИ.
8. При наличии признаков неполного аборта и (или) обнаружении остатков плодного яйца независимо от примененного метода искусственного прерывания беременности проводится вакуумная аспирация или кюретаж.
После выделения плаценты проводится ее осмотр с целью определения целостности.
При прерывании беременности в сроке 22 недели и более при наличии врожденных аномалий (пороков развития) у плода, несовместимых с жизнью, перед искусственным прерыванием беременности проводится интракардиальное введение хлорида калия или дигоксина.
Всем женщинам, которым выполняется хирургический аборт, проводится антибиотикопрофилактика.
При проведении медикаментозного аборта антибиотикопрофилактика проводится при высоком риске возникновения воспалительных заболеваний.
Искусственное прерывание беременности осуществляется с обязательным обезболиванием на основе информированного добровольного согласия женщины.
9. После искусственного прерывания беременности женщинам с резус-отрицательной принадлежностью крови независимо от метода прерывания беременности проводится иммунизация иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека в соответствии с инструкцией по медицинскому применению препарата.
10. После искусственного прерывания беременности с каждой женщиной проводится консультирование, в процессе которого обсуждаются признаки осложнений, при которых женщина обязана незамедлительно обратиться к врачу; предоставляются рекомендации о режиме, гигиенических мероприятиях, а также по предупреждению абортов и необходимости сохранения и вынашивания следующей беременности. После искусственного прерывания беременности контрольный осмотр врача акушера-гинеколога по месту жительства в медицинских организациях Республики Алтай при отсутствии жалоб проводится через 9 - 15 дней.
Приложение № 10
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
ЦЕЛЕВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
СЛУЖБЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ И ДЕТСТВА НА ТЕРРИТОРИИ
РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ НА 2014 ГОД
Наименование показателя
Медицинские организации I группы
Медицинские организации II группы
ПЦ
РДБ
Материнская смертность
0,0
0,0
Младенческая смертность ()
-
Ранняя неонатальная смертность ()
0,0
3,5
-
Поздняя неонатальная смертность ()
0,0
1,5
-
Больничная летальность новорожденных с массой тела 500 - 999 граммов в отделении патологии новорожденных (%)
0,0
-
33,3
Больничная летальность новорожденных с массой тела от 1000 граммов и более в отделении патологии новорожденных (%)
0,0
-
2,5
Приложение № 11
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 31 марта 2014 г. № 89
СИСТЕМА
ИНФОРМАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ
СЛУЖБЫ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
Организационно-методический отдел БУЗ РА "Перинатальный центр":
1. Осуществляет мониторинг основных качественных показателей деятельности системы родовспоможения Республики Алтай: материнская и перинатальная смертность, наличие тяжелых осложнений у беременных, рожениц, родильниц и гинекологических больных (тяжелый гестоз, преэклампсия, эклампсия, сепсис, септический шок, перитонит, массивная кровопотеря, разрыв матки, ДВС-синдром, ТЭЛА, этопическая беременность с массивной кровопотерей и другие осложнения, угрожающие жизни пациентки).
2. Организует проведение экспертизы и разбора на заседании Перинатального совета Министерства здравоохранения Республики Алтай каждого случая перинатальной смертности, младенческой смертности, недиагностированных летальных врожденных пороков развития плода, тяжелых акушерских осложнений, заболеваемости новорожденных с высоким риском летального исхода, связанного с перинатальными осложнениями, с последующим анализом выявленных ошибок в тактике ведения, терапии и профилактике и разработкой конкретных рекомендаций по устранению выявленных нарушений.
3. Краткий протокол разбора с выводами на I уровне (районной больницы) предоставляется главному внештатному акушеру-гинекологу Республики Алтай в течение 3-х суток после разбора. Экстренное информационное обеспечение БУЗ РА "Перинатальный центр":
Информация подается в тот же день обо всех случаях перинатальной смертности, младенческой смертности, тяжелых акушерских осложнений, заболеваемости новорожденных с высоким риском летального исхода, связанного с перинатальными осложнениями, подается всеми медицинскими образованиями системы родовспоможения Республики Алтай (ответственными районными акушерами-гинекологами) в виде телефонограммы в оргметодотдел БУЗ РА "Перинатальный центр" (2-93-90, 2-92-22) и главному внештатному акушеру-гинекологу Республики Алтай, заместителю министра по вопросам охраны материнства и детства.
4. Плановое информационное обеспечение БУЗ РА "Перинатальный центр":
все районные больницы (ответственный главный акушер-гинеколог района) в течение 7 дней представляют в оргметодотдел БУЗ РА "Перинатальный центр" копию первичной документации (индивидуальная карта беременной и родильницы, обменно-уведомительная карта беременной и родильницы, история болезни, история родов, история развития новорожденного).
К первичной документации прилагается протокол разбора каждого случая, с анализом причин, выводами и планом мероприятий по устранению выявленных нарушений.
Каждый случай летального исхода (материнская, перинатальная смертность), тяжелого акушерского осложнения или осложнения у гинекологических больных, напрямую угрожающих жизни, групповой гнойно-септической заболеваемости в родовспомогательном учреждении доводится до сведения главного акушера-гинеколога в день получения информации из медицинской организации.
Еженедельно, каждую пятницу, в оргметодотдел БУЗ РА "Перинатальный центр" предоставляется мониторинг беременных женщин, встающих на диспансерный учет с нарастающим итогом. Информация направляется на электронный адрес info@aist04.ru с указанием исполнителя и за подписью главного врача медицинской организации.
------------------------------------------------------------------