Приказ Минздрава Республики Алтай от 26.05.2014 N 135 "Об усилении мероприятий по порядку организации и проведения в лечебно-профилактических учреждениях санитарно-противоэпидемических на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
ПРИКАЗ
от 26 мая 2014 г. № 135
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПОРЯДКУ ОРГАНИЗАЦИИ И
ПРОВЕДЕНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ (ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ)
МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ БОЛЬНОГО (ПОДОЗРИТЕЛЬНОГО)
НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ВЫЗЫВАЮЩИМИ
ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ В ОБЛАСТИ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ НАСЕЛЕНИЯ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по карантинным и особо опасным инфекциям. Ежегодно регистрируется вспышечная и спорадическая заболеваемость чумой, холерой, малярией, желтой лихорадкой, другими контагиозными инфекционными заболеваниями.
Ситуация в России осложняется практически ежегодной регистрацией больных чумой в сопредельных с Российской Федерацией государствах (Казахстан, Монголия, Китай).
С расширением транспортных связей и миграционных процессов сохраняется актуальность заболеваемости холерой, особенно в летне-осенний период.
В апреле - мае текущего года отмечено ухудшение эпидемической ситуации на территории Республики Алтай по кори, случаи кори лабораторно подтверждены у 37 пациентов.
В связи с сохраняющимся высоким риском завоза на территорию Республики Алтай инфекционных болезней, вызывающих чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и в целях усиления мер по обеспечению готовности медицинских организаций республики к выявлению, приему, оказанию своевременной медицинской помощи больным и проведению первичных противоэпидемических мероприятий, приказываю:
1. Утвердить Порядок передачи информации о случае выявления больного (подозрительного) на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения Республики Алтай, согласно Приложению № 1 к настоящему Приказу.
2. Главным врачам медицинских организаций Республики Алтай:
1) оценить готовность медицинских организаций к осуществлению лечебно-диагностических, противоэпидемических и профилактических мероприятий на случай завоза и распространения заболеваний инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения по балльной системе, согласно Приложению № 2 к настоящему Приказу;
2) обеспечить проведение дифференциальной подготовки медицинских работников по эпидемиологии, клинике, дифференциальной диагностике, лечению и профилактике чумы, холеры, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, малярии, и других синдромов с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного для отработки организации и проведения противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими организациями в случае выявления больного (подозрительного) с инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, на всех этапах оказания медицинской помощи. Срок: ежегодно до 15 июня;
3) обеспечить корректировку оперативных планов по проведению первичных противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий на случай выявления больного (подозрительного) на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Срок: ежегодно до 1 июня;
4) обеспечить наличие неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты медработников (одежды, перчаток, защитных очков и т.д.), неснижаемого запаса лекарственных средств (антибиотиков), в том числе для экстренной профилактики медицинских работников, иметь месячный неснижаемый запас дезинфекционных средств;
5) взять под личный контроль укомплектование укладок для забора материала от больного (трупа) с подозрением на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения на станциях скорой медицинской помощи, в поликлиниках, инфекционных отделениях, клинико-диагностических лабораториях, патологоанатомических отделениях;
6) обеспечить соблюдение правил забора материала для лабораторного исследования от больного (трупа) при подозрении на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, согласно Приложению № 3 к настоящему Приказу;
7) обеспечить наличие в приемном отделении, ординаторских алгоритмов по диагностике и ведению больных с подозрением на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения с указанием всех ведущих клинических признаков и необходимых эпидемиологических сведений (согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Алтай от 22 июня 2012 года № 112 "Об утверждении алгоритма действий при выявлении больного, подозрительного на заболевания, вызывающие чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения", методическим указаниям МУ 3.4.2552-09 "Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозрительного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения". Срок: постоянно;
8) осуществлять контроль по неукоснительному соблюдению противоэпидемического режима работы и мероприятий по профилактике внутрибольничного инфицирования в медицинских организациях. Срок: постоянно;
9) обеспечить, в установленные нормативными правовыми актами сроки, представление экстренных извещений обо всех случаях подозрения на особо опасные (карантинные) инфекции и другие контагиозные инфекционные заболевания в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай" и его филиалы;
10) организовать санитарно-просветительную работу по профилактике заболеваний инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения среди населения с привлечением средств наглядной агитации и массовой информации. Срок: в течение июня - сентября 2014 года.
3. Главному врачу БУЗ РА "Центр по профилактике и борьбе со СПИД" Рау Н.Ю. оказывать консультативно-методическую помощь медицинским организациям по вопросам клиники, лабораторной диагностики, профилактики, организации противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Алтай Коваленко С.М.
Министр
В.А.ПЕЛЕГАНЧУК
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 26 мая 2014 г. № 135
СХЕМА
ОПОВЕЩЕНИЯ В СЛУЧАЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ОСОБО ОПАСНЫХ (КАРАНТИННЫХ)
ИНФЕКЦИЙ И ДРУГИХ КОНТАГИОЗНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Врач (фельдшер),
выявивший больного
V V
Немедленно Немедленно
Главный инфекционист Министерства Главный врач лечебно-профилактического
здравоохранения Республики Алтай учреждения Республики Алтай
Рау Наталья Юрьевна
т. 6-45-13
т. 8-913-999-15-59
V V V
2 часа 2 часа 2 часа
V V V
Министерство БУЗ РА "Цент медицины Управление
здравоохранения катастроф" Роспотребнадзора по
Республики Алтай Директор Республике Алтай
Министр Руководитель
Решетов П.Э.
Пелеганчук В.А. т. 2-62-10 Щучинов Л.В.
т. 2-20-78 т. 8-913-699-88-99 т. 6-43-84
т. 8-913-999-92-21
Зам. министра Коваленко
С.М.
т. 4-77-56
т. 8-913-992-08-48
Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 26 мая 2014 г. № 135
Оценка состояния готовности отделения скорой помощи
№ п/п
Критерии
Баллы max
факт
1.
Наличие и реальность оперативных планов. Наличие схем оповещения, функциональных обязанностей медработников, обеспеченность памятками по чуме, холере, КВГЛ, другим болезням и синдромам
40
2.
Число медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку по болезням и синдромам, с учетом % охвата
10
3.
Число работников, участвовавших в практических тренировочных занятиях по болезням и синдромам, с учетом % охвата
10
4.
Знание медработниками клиники, диагностики карантинных инфекций
5
5.
Наличие у медработников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфекционными средствами
10
6.
Количество и укомплектованность укладок противочумными костюмами I типа
10
7.
Наличие дезинфекционных средств, емкостей для их приготовления
5
8.
Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора материала, средств личной профилактики и симптоматической терапии
10
Итого
100
Оценка состояния готовности поликлиники, стационара
№ п/п
Критерии
Баллы max
Баллы факт
1.
Наличие и реальность оперативного плана. Наличие схемы оповещения, функциональных обязанностей медработников, обеспеченность памятками по чуме, холере, КВГЛ, другим болезням и синдромам
40
2.
Число медицинских работников, прошедших теоретическую подготовку по болезням и синдромам, с учетом % охвата
10
3.
Число работников, участвовавших в практических тренировочных занятиях по болезням и синдромам, с учетом % охвата
10
4.
Знание медработниками клиники, диагностики карантинных инфекций
5
5.
Наличие у медработников практических навыков в пользовании защитной одеждой, укладками для забора материала, дезинфекционными средствами
10
6.
Количество и укомплектованность укладок противочумными костюмами I типа
10
7.
Наличие дезинфекционных средств, емкостей для их приготовления
5
8.
Наличие, количество и укомплектованность укладок для забора материала, средств личной профилактики и симптоматической терапии
10
Итого
100
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Алтай
от 26 мая 2014 г. № 135
ПРАВИЛА
ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОТ БОЛЬНОГО
(ТРУПА) ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ЗАБОЛЕВАНИЕ ЧУМОЙ, ХОЛЕРОЙ,
МАЛЯРИЕЙ И ДРУГИМИ ОСОБО ОПАСНЫМИ ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ
1. Общие положения
Забор материала, как правило, производят в инфекционном стационаре. Забор клинического материала и его упаковку от больных и лиц, подозрительных на заражение или заболевание, осуществляют до начала лечения антибиотиками и другими химиопрепаратами врач-инфекционист или терапевт (хирург) стационара, где госпитализирован больной, в присутствии и под руководством вирусолога ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" или противочумного учреждения с соблюдением режима безопасности работы с материалом, подозрительным на зараженность возбудителями I - II групп патогенности. Секционный материал отбирают медицинские работники патологоанатомических отделений (БСМЭ) в присутствии специалиста по особо опасным инфекциям.
Материал забирают до начала специфического лечения стерильными инструментами в стерильную посуду.
Общие требования к забору проб биологического материала.
Для предохранения от инфицирования при заборе проб биоматериала и доставке их в лабораторию медицинский работник должен соблюдать следующие требования:
- не загрязнять наружную поверхность посуды при заборе и доставке проб;
- не загрязнять сопроводительные документы (направления);
- свести к минимуму непосредственный контакт пробы биоматериала с руками медицинского работника, забирающего и доставляющего пробы в лабораторию;
- использовать стерильные одноразовые или разрешенные к применению для этих целей в установленном порядке контейнеры (емкости) для забора, хранения и доставки проб;
- транспортировать пробы в переносках или укладках с раздельными гнездами;
- соблюдать асептические условия в процессе выполнения инвазивных мероприятий для предотвращения инфицирования пациента;
- забирать пробы в стерильную посуду, незагрязненную биоматериалом, не имеющую дефектов.
Весь инструментарий и другие предметы, использованные для взятия материала, обеззараживают кипячением в 2% растворе соды (или другого моющего средства) в течение 60 минут с момента закипания или в паровом стерилизаторе (пар под давлением 2,0 кг/кв. см, при 132 град. C) в течение 90 минут.
2. При подозрении на заболевание чумой
В зависимости от формы заболевания для исследования берут следующий материал:
- при кожной форме чумы - содержимое везикул, пустул, карбункулов, отделяемое язв, содержимое плотного инфильтрата, кровь;
- при бубонной - пунктат из бубона, кровь;
- при септической - кровь;
- при легочной - мокроту (слизь из зева), кровь.
Пунктат бубона.
Материал из бубона берут стерильным шприцем емкостью не менее 5 мл.
Поверхность невскрывшегося бубона обрабатывают 70% этиловым спиртом, а затем смазывают 5% раствором йода и вновь протирают спиртом. Пункцию бубона производят как в центре, так и на периферии. Иглу с толстым просветом вводят с таким расчетом, чтобы ее острие достигало центральной части бубона, после чего, немного оттянув поршень, медленно извлекают иглу. Экссудат в чумном бубоне расположен между плотными тканями, количество его незначительно и часто заполняет только просвет иглы. Поэтому полезно перед пункцией бубона в шприц набрать 0,1 - 0,2 мл стерильного питательного бульона или изотонического раствора хлористого натрия. После извлечения иглы из бубона через нее набирают в шприц 0,5 мл того же бульона (pH 7,2) и содержимое выливают в стерильную пробирку, закрывают резиновой стерильной пробкой. Последние капли материала из шприца наносят на 2 предметных стекла. После высыхания капли стекла помещают в фиксатор с 96 град. этиловым спиртом. Нефиксированные мазки направляют в лабораторию, поместив в герметичную тару с указанием, что мазок не фиксирован. При невозможности получения материала в бубон вводят 0,3 мл стерильного физиологического раствора, а затем отсасывают его и помещают в стерильную пробирку. При вскрывшемся бубоне материал берут из периферической плотной части, как указано выше, и отдельно - отделяемое. Обе порции берут и исследуют раздельно. Пунктат из отека набирают в шприц и переносят в стерильную пробирку.
Материал, предназначенный для исследования методом ПЦР, переносят в стерильную пробирку с транспортной средой № 2 или ESP.
Содержимое папул, везикул, пустул.
Перед взятием материала кожные элементы очищают ватным тампоном, смоченным спиртом или эфиром, затем прокалывают их у основания стерильной иглой. Для ускорения поступления материала элемент надавливают сверху пинцетом. Корку или верхнюю часть везикул отделяют от кожи иглой, скальпелем. Исследуемый материал отбирают стерильным шприцем или дозатором, снабженным наконечником с аэрозольным барьером, предварительно обработав поверхность кожного элемента спиртом. Иглу или капилляр пипетки вводят у основания кожного элемента. Содержимое помещают в стерильную пробирку (для ПЦР - в пробирку с транспортной средой № 2 или ESP). Параллельно делают тонкие мазки везикулярной или пустулезной жидкости на 2 - 3 предметных стеклах, которые после подсушивания фиксируют или помещают в герметичную тару, указав, что мазки не фиксированы.
При подозрении на легочную форму мокроту для исследования собирают в одноразовые градуированные стерильные флаконы (пробирки) с широким горлом и завинчивающимися крышками в количестве не менее 0,5 мл.
При отсутствии мокроты материал забирают стерильным тампоном из зева.
При всех формах чумы берут кровь из вены в количестве 10 мл, засевая сразу 5 мл в 50 мл питательного бульона (pH 7,2), остальной материал используют в дальнейшем для посева на агар, заражения биопробных животных, а также постановки серологических реакций, приготовления мазков.
Забор материала от трупа для лабораторного исследования производят стерильными инструментами. Вырезанный для исследования кусочек органа помещают в отдельную банку, после чего инструменты каждый раз вытирают увлажненным тампоном, смачивают в спирте и обжигают над пламенем горелки. Кровь из сердца и содержимое желчного пузыря берут дозатором, снабженным наконечником с аэрозольным барьером. Прокол сердечной мышцы производят через участок ее, простерилизованный прикосновением раскаленного металлического шпателя. Если полость желудочка пуста, можно взять кровь из предсердия, крупного сосуда. При подозрении на чуму берут кусочки печени, селезенки, легких, лимфатических узлов, костного мозга из трубчатой кости и грудины, а также кровь или сгустки ее из полости сердца и крупных сосудов. Кусочки вырезают стерильными ножницами или скальпелем, биоптаты помещают в стерильные одноразовые полипропиленовые флаконы с завинчивающимися крышками, содержащие физиологический раствор или транспортную среду.
3. При подозрении на заболевание холерой
Испражнения и рвотные массы для лабораторного исследования необходимо брать немедленно при выявлении больного и обязательно до начала лечения антибиотиками.
Материал для исследования должен быть доставлен не позже, чем через 2 ч. после его взятия. В случае удлинения сроков доставки используют транспортные среды. Наиболее удобной и достаточно эффективной является 1-процентная пептонная вода (pH 8,4 +/- 0,1).
В пептонную воду в качестве ингибитора сопутствующей флоры может быть добавлен теллурит калия из расчета 1:100000 - 1:200000 или моющее средство "Прогресс" в концентрации 0,1 - 0,2%. В отдельных случаях для транспортирования материала могут быть использованы солевые консерванты.
Выделения отбирают в стерильный одноразовый контейнер с широким горлом и завинчивающейся крышкой, содержащий ложечку (шпатель), вмонтированную в крышку контейнера. Фекалии собирают сразу после дефекации из индивидуального судна, на дно которого помещают меньший по размеру сосуд (лоток), удобный для обеззараживания кипячением в количестве 1,5 - 2,0 г (3 - 4 ложечки); если материал жидкий, то контейнер заполняют не более чем на 1/3 объема. Забор материала может быть осуществлен в медицинском учреждении, где выявлен больной.
При отсутствии испражнений материал забирают в инфекционном стационаре. Ректальные мазки собирают с помощью стерильного, ректального зонд-тампона, вмонтированного в стерильную сухую пробирку (тубсер). Желчь берут при дуоденальном зондировании. В отдельные стерильные пробирки собирают две порции из желчного пузыря и желчных протоков (B и C). В лабораторию желчь отправляют нативной.
При вынужденном удлинении сроков доставки материала в лабораторию (длительное плавание, круиз и т.п.) можно использовать полоски фильтровальной (промокательной) бумаги. Жидкими испражнениями пропитывают полоску обычной плотной промокательной бумаги или другого гигроскопичного материала и герметично упаковывают в пластиковый пакет для предохранения от высыхания при транспортировании в лабораторию. На таких полосках холерные вибрионы выживают до четырех-пяти или более недель, пока сохраняется влага.
От трупов людей, умерших с подозрением на холеру, берут отрезки (длиной до 10 см) верхней, средней и нижней частей тонкого кишечника, разрез производят между двойными лигатурами, предварительно наложенными на оба конца изымаемого участка кишечника. Желчный пузырь после перевязки протока извлекают целиком. Содержимое кишечника и желчь от трупа можно взять дозатором, снабженным наконечником с аэрозольным барьером в объеме до 10 мл и перенести в емкость с 1-процентной пептонной водой. Взятые образцы органов трупов укладывают отдельно в стеклянные банки, упаковывают, подписывают и отправляют в лабораторию.
4. При подозрении на заболевание малярией
Забор крови на исследование производят в любом лечебном учреждении, где выявлен больной. Готовят 2 препарата: мазок, который фиксируют в 96% спирте или смеси Никифорова, затем окрашивают по Романовскому-Гимза, и толстую каплю, которая окрашивается без предварительной фиксации мазка тем же методом.
5. При подозрении на заболевание полиомиелитом
В день поступления больного в стационар с интервалом 24 - 48 ч. проводится забор двух проб фекалий в объеме 8 - 10 г для вирусологического исследования на возможность выделения полиовируса. При подозрении на полиомиелит кроме вирусологического исследования проводится исследование парных сывороток крови (в количестве 5 мл) - первая порция берется в день постановки клинического диагноза, вторая - через 2 - 3 недели после первой. Диагностическим является четырехкратное нарастание титра антител в пробах парных сывороток. В случае летального исхода необходимо взять секционный материал из спинного мозга в первые часы после смерти. Взятие материала и доставка его в вирусологическую лабораторию должны осуществляться с соблюдением условий "холодовой цепи".
6. При подозрении на заболевание ТОРС
Кровь
Для исследования методом ПЦР необходимо использовать плазму крови. Для проведения ИФА с тест-системой "ИФА-АНТИ-SARS-CoV" возможно использование сыворотки или плазмы крови. Для получения плазмы забор крови производят натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8 - 1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или специальную вакуумную систему типа "Venoject" (с ЭДТА), "Vacuette" (сиреневые крышки - 6% ЭДТА). При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносят в одноразовую пластиковую пробирку с антикоагулянтом (6% раствор ЭДТА в соотношении 1:20 или 3,8% раствор цитрата Na в соотношении 1:9). Гепарин в качестве антикоагулянта использовать нельзя! Пробирку закрывают крышкой и аккуратно переворачивают несколько раз (для перемешивания с антикоагулянтом). Для получения сыворотки забор крови проводят натощак из локтевой вены одноразовой иглой (диаметр 0,8 - 1,1 мм) в одноразовый шприц объемом 5 мл или в стеклянную пробирку типа Vacuette - без антикоагулянта. При заборе в шприц кровь из него аккуратно (без образования пены) переносят в одноразовую стеклянную пробирку.
Фекалии
Используют пробы фекалий массой (объемом) 1 - 3 г (1 - 3 мл). Фекалии забирают из предварительно продезинфицированного горшка или подкладного судна, не имеющего следов дезсредств. Пробу в количестве 1 грамма (примерно) отдельным наконечником с аэрозольным барьером или одноразовыми лопатками переносят в специальный стерильный флакон.
Мазки из полости носа
Мазки (слизь) берут сухими стерильными ватными тампонами. Тампон вводят легким движением по наружной стенке носа на глубину 2 - 3 см до нижней раковины. Затем тампон слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю носовую раковину, делают вращательное движение и удаляют вдоль наружной стенки носа. После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с транспортной средой. Погрузив рабочую часть зонда в транспортную среду, вращают зонд в течение 10 - 15 секунд, избегая разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки, и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.
Мазки из ротоглотки
Мазки берут сухими стерильными ватными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки. После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с транспортной средой. Погрузив рабочую часть зонда в транспортную среду, вращают зонд в течение 10 - 15 секунд, избегая разбрызгивания раствора. Вынимают зонд из раствора, прижимая его к стенке пробирки, и, отжав избыток жидкости, удаляют зонд и закрывают пробирку.
Смывы из полости носа
Забор материала производят в положении больного сидя с отклоненной назад головой. Для получения смыва из полости носа в оба носовых хода поочередно с помощью зонда или одноразового шприца вводят по 3 - 5 мл теплого стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Промывную жидкость из обоих носовых ходов собирают через воронку в одну стерильную пробирку. Не допускается повторное использование воронки без предварительного автоклавирования.
Смывы из ротоглотки
Перед забором смывов из ротоглотки проводят предварительное полоскание полости рта водой. После этого проводят тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10 - 15 сек.) 8 - 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Жидкость собирают через воронку в стерильную пробирку. Не допускается повторное использование воронки без предварительного автоклавирования.
Мокрота
Забор материала осуществляют в количестве не менее 0,5 мл в одноразовые градуированные стерильные флаконы (пробирки) с широким горлом и завинчивающимися крышками объемом не менее 50 мл.
Секционный материал
В качестве секционного материала используются ткани легких, сегментарные бронхи, кровь, образцы фекалий. Секционный материал тканей легких и бронхов собирают в одноразовые полипропиленовые пробирки с завинчивающимися крышками объемом 50 мл. Манипуляции с образцами крови и фекалий указаны выше.
Транспортировку клинического материала осуществляют в специальном термоконтейнере с охлаждающими элементами или в термосе со льдом: при температуре 2 - 8 град. C - в течение 6 часов; в замороженном виде - в течение 1 суток.
7. При подозрении на заболевание оспой
Для исследования берут кровь, соскоб папул, содержимое везикул, пустул, корки, отделяемое слизистой носоглотки. Техника забора материала - как и при других особо опасных инфекционных болезнях.
8. При подозрении на заболевание человеческим
гриппом, вызванным новым подтипом вируса
Для исследования забирают следующие виды клинического материала:
- смывы из полости носа и ротоглотки (для ОТ-ПЦР анализа);
- мазки из полости носа (для МФА и ОТ-ПЦР анализа) и ротоглотки (для ОТ-ПЦР анализа);
- носоглоточное отделяемое (для выделения вируса, для ОТ-ПЦР анализа);
- фекалии (для ОТ-ПЦР анализа).
9. При подозрении на заболевание желтой лихорадкой
и лихорадкой Денге
Для исследования берут следующий материал:
- кровь из вены - 10 мл (в 2 пробирках по 5 мл); готовят сыворотку крови;
- секционные пробы органов (печень, селезенка).
10. При подозрении на заболевание лихорадкой
Западного Нила
Для исследования берут следующий материал:
- кровь из вены - 10 мл (в 2 пробирках по 5 мл); готовят сыворотку крови;
- спинномозговую жидкость (по показаниям);
- секционные пробы органов (головной мозг, печень, селезенка).
11. При подозрении на заболевание Крымской
геморрагической лихорадкой
Для исследования берут следующий материал:
- кровь из вены - 10 мл (в 2 пробирках по 5 мл); готовят сыворотку крови;
- секционные пробы органов (головной и спинной мозг, печень, селезенка, легкие, почки).
12. При подозрении на заболевание лихорадкой Рифт-Валли
Для исследования берут следующий материал:
- кровь из вены - 10 мл (в 2 пробирках по 5 мл); готовят сыворотку крови;
- смывы из зева;
- секционные пробы органов (печень);
- фекалии.
13. При неустановленном диагнозе
В зависимости от формы проявления заболевания для исследования берут следующий материал:
- кровь из вены - 10 мл (в 2 пробирках по 5 мл);
- слизь из зева (стерильным тампоном);
- мокроту;
- мочу - 100 мл стерильным катетером в стерильный флакон (банку);
- отделяемое патологических образований на коже - стерильным скарификатором;
- пунктат бубонов, лимфоузлов, отеков, других воспалительных образований.
Методика забора материала такая же, как при подозрении на чуму, для фиксации мазков используют 96 град. спирт с добавлением 3% перекиси водорода (конечная концентрация).
14. Упаковка и транспортирование материала
Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно "дважды упакованы":
- в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например, парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором;
- в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например, ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;
- не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.
Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.
При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающимися элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2-х человек, один из которых медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.
Транспортирование проб клинического материала в референтную лабораторию (референс-центр) для дальнейшего исследования с целью подтверждения результатов осуществляется нарочным, информированным о правилах доставки материала.
Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направляющего пробы на исследование. В сопроводительном документе указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забравшего материал.
Мазки при подозрении на малярию высушивают на воздухе, заворачивают в обычную бумагу, помещают в полиэтиленовый пакет, снабжают этикеткой.
Пробы направляют в лаборатории, имеющие разрешение на работу с соответствующим возбудителем, предусмотренные в комплексном плане по санитарной охране территории.
Сроки транспортирования проб в лабораторию не должны превышать 1 - 2 ч.
------------------------------------------------------------------